English to Bengali: BONE DENSITOMETRY QUESTIONNAIRE
General field: Medical
Detailed field: Medical: Health Care | |
Source text - English
BONE DENSITOMETRY QUESTIONNAIRE
Cambridge Health Alliance
NAME__________________________________________ Today's date____________________
Date of birth______________________Sex_________Weight________Height________
Which Ethnicity/Race do you most identify yourself with? Circle one - White Black Asian Hispanic Other
Bone structure can vary by ethnicity. This question helps the machine measure your results. If you answer "Other" or do not answer, the machine will default to "White" or what it considers the middle range.
1. Have you had menopause O Yes O No
2. Have you had a previous vertebral or hip fracture? O Yes O No
3. Have you had any fracture during your adult life which did not result from significant
trauma (eg car accident)? If yes, which bone? ______________________ O Yes O No
4. Did either parent have a hip fracture? O Yes O No
5. Do you smoke? Oh yes O No
6. Have you ever taken glucocorticoids? ( ie cortisone, prednisone, dexamethasone) O Yes O No
7. Do you have rheumatoid arthritis? O Yes O No
8. Do you have secondary osteoporosis? O Yes O No
9. Do you drink 3 or more alcoholic drinks a day? Oh yes O No
10. Are you being treated for osteoporosis? O Yes O No
If yes which medication(s)
Vitamin D Denosumab ( Prolia )
Calcium supplements Parathyroid Hormone
Alendronate (Fosamax) Estrogen Hormone Replacement
Zoledronate ( Reclast ) Calcitonin ( Miacalcin )
Ibandronate (Boniva Raloxifene ( Evista )
11. Did you have a previous bone density? O Yes or No
Where if not at CHA _________________________
12. Are you prone to falls? O Yes O No
13. Do you weigh less than 127 pounds? O Yes or No
14. Do you have any of the following medical conditions?
Hyperparathyroidism O Yes O No
Anorexia or bulimia O Yes O No
Renal disease (kidney dysfunction, failure, transplant, or dialysis) O Yes O No
Inflammatory bowel disease O Yes or No
Seizures taking seizure medication (anticonvulsants: ie Dilantin) O Yes or No
Cancer or on chemotherapy O Yes or No
15. Have you lost 2 inches (4 cm) in height? O Yes O No
16. Have you had back surgery? O Yes O No
17. Have you had hip surgery? O Yes O No
18. Has your sex or gender changed from what was assigned to you at birth O Yes O No
Patient Signature________________________________ Date________________ | Translation - Bengali
হাড় ডেনসিটোমেট্রি প্রশ্নাবলী
কেমব্রিজ হেলথ অ্যালায়েন্স
NAME__________________________________________ আজকের তারিখ____________________
জন্ম তারিখ_____________________লিঙ্গ_________ওজন________উচ্চতা________
কোন জাতি/বর্ণের সাথে আপনি নিজেকে সবচেয়ে বেশি পরিচিত করেন? বৃত্ত এক - সাদা কালো এশিয়ান হিস্পানিক অন্যান্য
হাড়ের গঠন জাতিগতভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। এই প্রশ্ন মেশিন আপনার ফলাফল পরিমাপ সাহায্য করে. আপনি যদি "অন্যান্য" উত্তর দেন বা উত্তর না দেন, তাহলে মেশিনটি ডিফল্ট হয়ে "সাদা" বা যা এটি মধ্যম পরিসর বিবেচনা করে।
1. আপনার কি মেনোপজ হয়েছে হে হ্যাঁ ও না
2. আপনার কি পূর্বে ভার্টিব্রাল বা হিপ ফ্র্যাকচার হয়েছে? ও হ্যাঁ ও না
3. আপনার প্রাপ্তবয়স্ক জীবনে আপনার এমন কোন ফ্র্যাকচার হয়েছে যা উল্লেখযোগ্য কারণে হয়নি
ট্রমা (যেমন গাড়ি দুর্ঘটনা)? যদি হ্যাঁ, কোন হাড়? _____________________ হে হ্যাঁ হে না
4. পিতামাতার উভয়েরই কি হিপ ফ্র্যাকচার হয়েছে? ও হ্যাঁ ও না
5. আপনি কি ধূমপান করেন? ও হ্যাঁ ও না
6. আপনি কি কখনও গ্লুকোকোর্টিকয়েড গ্রহণ করেছেন? ( যেমন কর্টিসোন, প্রেডনিসোন, ডেক্সামেথাসোন) ও হ্যাঁ ও না
7. আপনার কি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস আছে? ও হ্যাঁ ও না
8. আপনার কি সেকেন্ডারি অস্টিওপরোসিস আছে? ও হ্যাঁ হে না
9. আপনি কি দিনে 3 বা তার বেশি অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করেন? ও হ্যাঁ ও না
10. আপনি কি অস্টিওপরোসিসের জন্য চিকিত্সা করা হচ্ছে? ও হ্যাঁ হে না
যদি হ্যাঁ, কোন ওষুধ(গুলি)
ভিটামিন ডি ডেনোসুমাব ( প্রোলিয়া )
ক্যালসিয়াম পরিপূরক প্যারাথাইরয়েড হরমোন
অ্যালেন্ড্রোনেট (ফোসাম্যাক্স) ইস্ট্রোজেন হরমোন প্রতিস্থাপন
জোলেড্রোনেট ( রিক্লাস্ট ) ক্যালসিটোনিন ( মিয়াকালসিন )
ইব্যান্ড্রোনেট (বনিভা রালোক্সিফেন ( এভিস্তা )
11. আপনার কি আগের হাড়ের ঘনত্ব ছিল? ও হ্যাঁ ও না
যেখানে না হলে CHA ________________________
12. আপনি কি পড়ে যাওয়ার প্রবণতা? ও হ্যাঁ ও না
13. আপনার ওজন কি 127 পাউন্ডের কম? ও হ্যাঁ ও না
14. আপনার কি নিম্নলিখিত কোন চিকিৎসা শর্ত আছে?
হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হে হ্যাঁ ও না
অ্যানোরেক্সিয়া বা বুলিমিয়া হে হ্যাঁ ও না
কিডনি রোগ (কিডনি কর্মহীনতা, ব্যর্থতা, প্রতিস্থাপন, বা ডায়ালাইসিস) ও হ্যাঁ ও না
প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ O হ্যাঁ ও না
খিঁচুনি খিঁচুনির ওষুধ গ্রহণ (অ্যান্টিকনভালসেন্টস: অর্থাৎ ডিলান্টিন) O হ্যাঁ ও না
ক্যান্সার বা কেমোথেরাপিতে O হ্যাঁ ও না
15. আপনি কি 2 ইঞ্চি (4 সেমি) উচ্চতা হারিয়েছেন? ও হ্যাঁ ও না
16. আপনার কি পিঠে অস্ত্রোপচার হয়েছে? ও হ্যাঁ হে না
17. আপনার হিপ সার্জারি হয়েছে? ও হ্যাঁ ও না
18. আপনার লিঙ্গ বা লিঙ্গ পরিবর্তন হয়েছে যা জন্মের সময় আপনাকে বরাদ্দ করা হয়েছিল হ্যাঁ ও না
রোগীর স্বাক্ষর__________________________ তারিখ__________________ |
Expertise