Que yo sepa es una especie de ficha o impreso, en realidad una hoja que forma parte de un expediente o registro. O de un archivo. Te he puesto dos enlaces con ejemplos. Según el contexto (o según el aspecto de esta hoja en concreto) habría que mirar si se ajusta más el término ficha, hoja de ficha, hoja del expediente....o incluso podría ser una ficha de datos... Aquí ya tienes unas cuantas ideas.